成都医保咨询热线

成都职工医保断缴影响

影响一：医保待遇

成都市城镇职工医保自中断缴费之月起，停止享受医保待遇。灵活就业参保人员中断缴费4个月以上再次参保，中断缴费期间的城镇职工基本医疗保险待遇无法按规定享受。

此外，重新参保后，参保人员的待遇享受等待期为连续不间断缴费满6个月，待遇享受等待期内发生的合规医疗费用也无法按规定报销。

影响二：缴费年限

断缴后，灵活就业参保人员在成都市的连续不间断缴费年限中断，缴纳的年限计入累计缴费年限。

举个例子：成都市参保人员A，自2010年11月起，在成都市连续不间断缴纳城镇职工医保，期间从未断缴过。2022年11月-2023年2月，因换工作未及时续缴职工医保费用。2023年3月以灵活就业人员身份重新参保，但已超过补缴时限，无法补缴前4个月的费用，即为断缴。11年的连续不间断缴费年限中断。

按成都市医保政策：“2009年1月1日起，初次参加本市城镇职工基本医疗保险的人员，连续不间断缴费满15年或累计缴费满20年，达到法定退休年龄后，不再缴纳基本医疗保险费。”

1、A自2023年3月重新参保后，需要在成都市继续缴纳9年城镇职工医保，则累计缴费满20年，满足退休不缴费继续享受成都市城镇职工医保待遇。

2、如果A在2022年11月-2023年2月期间没有断缴，或在2023年2月及时补缴上这4个月的医保费用，那么A视同为连续不间断缴费，再连续不间断缴纳4年城镇职工医保费，则连续不间断缴费满15年，即满足退休不缴费继续享受成都市城镇职工医保待遇。

成都市城镇职工医保断缴后，个人账户余额和缴费年限会清零?

成都居民医保(新农合)能不能报销门诊?

可以报销。具体报销比例如下：

城乡居民医保参保人在门诊统筹医疗机构(公益性基层医疗机构，一般是乡镇卫生院或社区卫生服务中心)发生的符合门诊统筹支付范围内的门诊医疗费用，由门诊统筹基金按60%的比例支付，一个保险有效期内报销不超过200元。(包括新农合和少儿医保)

大学生参保人

大学生在首诊医疗机构 (多数为校医院) 产生的门诊费用可以报销60%，一个保险有效期内报销不超过500元。

大学生因外伤发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费，50元以上部分按90%报销，一个保险有效期内报销外伤门诊医疗费最高不超过800元。

注：新农合、少儿互助金就是城乡居民基本医保

如何报销?

城乡居民医保参保人员，在定点医疗机构住院或者门诊特殊疾病治疗产生的医疗费用，可持医保电子凭证或带芯片的社会保障卡，直接刷卡结算。若不能直接刷卡结算的，消除不能刷卡因素后可在就诊医疗机构补刷卡报销相应费用。