厦门医保报销计算公式

厦门医保报销计算公式

(政策范围内费用-起付线)×报销比例=医保能报销的金额（统筹基金支付）【不可超过基金最高支付限额】

举个例子

小李参加的是厦门市职工医保，今年因病在本市某三级医院第一次住院治疗。住院总医疗费用12000元，其中医保政策范围内费用11000元，根据厦门市职工医保政策，三级医院在职职工首次住院起付标准为1000元，支付报销比例为90%。具体报销如下：

医保报销的金额=（政策范围内费用-起付线）×报销比例

即：（11000-1000）×90%=9000元，所以小李此次住院仅需支付12000-9000=3000元。

假如小李的个人账户还有余额1500元，可抵扣个人支付部分，那么小李此次住院仅需支付1500元。

根据福建省医疗保障局待遇清单（2021年版）规定，下列医疗费用不纳入医保基金支付范围：

1.应当从工伤保险基金中支付的。

2.应当由第三人负担的。

3.应当由公共卫生负担的。

4.在境外就医的。

5.体育健身、养生保健消费、健康体检。